Патологоанатом з Нью-Йорка про те, як місто готується до другої хвилі епідемії

9 квітня 2020 року. Співробітниця похоронного бюро забирає померлого від коронавірусної інфекції з моргу однієї з нью-йоркських лікарень. Фото: Andrew Kelly / Reuters / Forum

Нью-Йорк переходить до першої стадії відкриття після тримісячного карантину. Згідно з підрахунками «New York Time», в понеділок на роботу в місті можуть повернутися близько 400 000 чоловік. І хоча США досі залишаються найбільш постраждалою від коронавірусної інфекції країною (понад 1,9 млн людей захворіли, близько 110 тисяч померли), а крива зростання не йде вниз, в Нью-Йорку кількість нових хворих знаходиться на рекордно низькому рівні. За минулу добу в місті, що стало цієї весни епіцентром світової пандемії, зареєстрували 84 нових випадки COVID-19, госпіталізували всього 66 пацієнтів. Лікар-патологоанатом одного з міських госпіталів Нью-Йорка, уродженка Білорусі Анастасія Пігаль розповіла «Белсату», що відбувається тут після спаду захворюваності і як епідемія допоможе лікарням в майбутньому працювати краще.

Зараз хвиля хворих в Нью-Йорку спала і залишилася на стабільно невисокому рівні. У штаті виявляють близько тисячі нових випадків і реєструють близько 100 нових смертей в день. Тобто, вірус циркулює в суспільстві, але через вжиті карантинні заходи передається мало. Медики подумки дякують жителям міста за дотримання рекомендацій.

Поки закриті більшість офісів і промислові магазини, зали ресторанів і всі розважальні заклади. Школи та університети продовжують віддалене навчання. Багато літніх таборів вже розіслали листи про скасування роботи в цьому сезоні. У продуктовий магазин не пускають без маски або шарфа на обличчі.

Місто поступово звільняє інфекційні ліжка в лікарнях, нарощує обсяги безкоштовного тестування людей і готується до наступного ступеня контролю епідемії – виявлення інфікованих і відстеження контактів. Міськими службами і госпіталями наймається ціла армія працівників, які будуть опитувати хворих з метою виявлення контактів і організовувати їх ізоляцію і постачання.

Тимчасовий прийомний спокій, який використовується для тестування людей на коронавірус. 3 червня 2020 року. Нью-Йорк, США. Фото: Анастасія Пігаль

Це може звучати парадоксально для Білорусі-чим же досі займався Нью-Йорк? Чому не було цієї роботи в останні місяці? Під час піку епідемії – а інфекцію перенесли від 10 до 20% жителів міста – відстежити таку кількість контактів було нереально, і карантин став єдиним способом обмежити поширення вірусу.

При цьому часто чутна критика влади за занадто повільну реакцію: навчальні заклади закрилися при близько 1400 виявлених випадках в штаті і перших смертях, а повний карантин ввели тижнем пізніше при 15 тисячах інфікованих. Введення карантину на тиждень раніше зберегло б тисячі життів.

У міру того, як звільняються і миються інфекційні відділення, в лікарні поступово повертаються планові пацієнти. Нарощують обсяг роботи хірургія та онкологія: в першу чергу лікарі приймають пацієнтів, які не можуть довго чекати. Обережно відкриваються відвідування, очікується зростання планових і профілактичних процедур.

Зараз медики аналізують те, що сталося під час епідемії, щоб підготуватися до наступного разу – тобто, другої хвилі, яку всі очікують, сподіваючись, звичайно, що вона буде не такою серйозною.

Одночасно в американських лікарнях відбувається широка реорганізація роботи. Через те, що нормальні процеси в багатьох відділеннях були сильно порушені, можна вже не повертатися до старих, а вибудувати нові, більш ефективні, методи.

Моя лабораторія вже працює в звичайному режимі, але пологове відділення, наприклад, продовжує роботу в карантинному, виявляючи і ізолюючи всіх інфікованих жінок і дітей.

У звичайний час патологоанатоми найчастіше зайняті діагностикою пухлин. Тут-вид клітин в мікроскопі. 6 травня 2020 року. Фото: Анастасія Пігаль

Карантин в Нью-Йорку приніс результати через кілька тижнів після введення: крива захворюваності згладилися і пішла вниз. У нашому госпіталі це було видно по зниженню нових пацієнтів з пневмонією. До того моменту, коли це сталося, – а в госпіталі використовувалося більше трьохсот ковидних ліжок, – кількість померлих в лікарняному морзі перевищила сотню і ще кілька днів трималося на цьому рівні. В деякі дні прибувало по кілька померлих на годину.

Оскільки похоронні бюро не могли нескінченно збільшувати свою швидкість роботи і у них швидко з’явилися черги, тимчасовими хранителями померлих стали госпіталі.

Рефрижератори на колесах, використовувані як тимчасові морги. 12 травня 2020 року. Нью-Йорк, США. Фото: Vanessa Carvalho / Zuma Press / Forum

Налагодити якісне тимчасове зберігання такого числа тіл – велике організаційне завдання. У жодній лікарні таких фізичних можливостей немає. Тому в Нью-Йорку для допомоги госпіталям створили оперативний штаб по роботі з масовою смертністю на базі Міської Служби судових медиків. Саме він своєчасно зарезервував і почав розсилати по госпіталях фури-холодильники, фотографії яких розійшлися по світу як похмуре свідчення серйозності епідемії.

Раділи цим рефрижераторам тільки в моргах, де стрімко кінчалися місця для нових трупів. У зв’язку з цим безлічі наших працівників довелося займатися абсолютно новою роботою. Інженерний відділ будував сходинки і рампи для підходу до фури, патологоанатом керував навантаженням, а координатор конференцій записувала імена і розташування тіл.

Порожні рампи для фур-холодильників. 3 червня 2020 року. Нью-Йорк, США. Фото: Анастасія Пігаль

У якийсь момент з’явилися додаткові тимчасові працівники, налагодився чіткий процес реєстрації та видачі, і стало легше. Ще через деякий час місто за допомогою військових організував тимчасові морги для тривалого зберігання і почав розвантажувати госпіталі.

У міру збільшення кількості випадків в морзі гостро постало питання Як налагодити швидке і безпомилкове знаходження померлих. Тут поняття «ідентифікація пацієнта», тобто правильний пацієнт під правильним ім’ям, так само важливо, як і при лікуванні. За законом забрати тіло може тільки ліцензований представник похоронного бюро. Всі беруть участь в ланцюжку видають і отримують відповідальні за точність процесу – відповідність повного імені та лікарняного номера з документацією. Можна уявити, як ускладнилася ця задача при збільшенні кількості померлих в пʼятнадцять разів.

Схема організації мобільного моргу в одному з госпіталів Нью-Йорка. 30 квітня 2020 року. Фото: Анастасія Пігаль

Під час епідемії виявилося, що ховати без тривалої затримки можна тільки в разі, якщо рідні не будуть приходити, щоб подивитися на померлого в похоронному бюро. Бувало, нас просили зробити фотографію померлого. Ми не відмовляли, коли дізнавалися, що сім’я останній раз бачила людину живою вдома. Людям дуже важко прийняти на словах смерть рідного, часто зовсім не старого, не побачивши його.

На піку захворювань в госпіталі з’явилися команди працівників з планшетами, які налагоджували відеозв’язок пацієнтів, в тому числі і вмираючих, з родичами. Це дуже допомогло і сім’ям, і медикам.

Польовий госпіталь гуманітарної організації євангельських християн «Сумка самаритянина» в Центральному парку Нью-Йорка. 8 травня 2020 року. Фото: Lucas Jackson / Reuters / Forum

Під час епідемії велику роль зіграли щоденні короткі загальні наради-дзвінки госпіталів з міським штабом з масової смертності. Було помітно, як працівники штабу набирали досвід, пробували нові рішення і, звичайно, змінювали ці рішення, якщо вони не працювали. Учасники дзвінків допомагали один одному порадами, ставлячи питання і навіть вимагаючи якихось дій від міста.

Фраза організаторів нарад «ми летимо на літаку, який продовжуємо будувати» стала відображенням того, як група людей з самих різних областей міської інфраструктури, бізнесу та медицини шукала шляхи як надати всім сім’ям можливість гідного прощання з померлим і похорону за їх вибором. Це було дуже важливо для розгублених і стривожених родичів померлих, які опинилися перед вибором серед безнадійно переповнених похоронних бюро. При цьому часто і самі члени сімей були хворі або навіть госпіталізовані.

Масштаби втрат першої хвилі можна оцінити за відкритою статистикою загальної смертності. Протягом декількох тижнів смертність у місті збільшилася на 20-30% порівняно з попередніми роками. Медики, як і працівники інших, основних, служб, відчули тривогу і за своє життя, і життя своїх близьких, і біль за пацієнтів і хворих співробітників, і страх перед невідомістю. На особистому рівні учасникам цих подій ще належить переробити враження і переживання, які були приховані поки всі були дуже зайняті.

У той же час епідемія робить багатьох людей, які опинилися в епіцентрі, сильнішими, вчить працювати командою, вирішувати нові складні завдання і домагатися необхідних змін, і ніби переставляє пріоритети. Білорусь, як повноцінна частина світу, також проходить ці уроки.

ДД/ОБ, belsat.eu

Новини